Ahora estamos en medio del Período de Inscripción Abierta de Medicare, y las personas mayores están inundadas de anuncios de planes de la competencia. ¿Cómo puede una persona mayor evaluar esos planes en competencia y lo que ofrecen? Esta es una decisión clave que puede afectar la vida de una persona mayor de manera fundamental, así que elija con cuidado.
Primero, recuerda algunos hechos básicos. Hay dos formas principales de obtener cobertura de Medicare: Medicare Original y Planes Advantage, también llamados “Parte C”. Un plan de tipo Advantage es un plan aprobado por Medicare vendido por una empresa privada que ofrece una alternativa al Medicare Original. Los planes Advantage combinan la Parte A de Medicare Original (seguro hospitalario), la Parte B (visitas al médico, análisis de laboratorio, etc.) y, por lo general, la Parte D (cobertura de medicamentos).
Los planes Advantage pueden tener costos de bolsillo más bajos que el Medicare Original, pero requieren que use médicos y otros proveedores médicos que están en la red del plan. Los planes Advantage también pueden ofrecer algunos beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como servicios dentales, de la vista y auditivos. Todos los planes complementarios de Medicare Original son iguales si tienen la misma designación de letra del plan. Sin embargo, los planes Advantage pueden variar mucho de un vendedor a otro, y puede haber grandes diferencias en la calidad de la atención y la satisfacción del paciente. ¿Cómo puede una persona mayor determinar cuál de las muchas ofertas de planes Advantage tiene el mejor historial?
Afortunadamente, el propio sistema de Medicare ofrece algo de ayuda. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publican las calificaciones con estrellas de las Partes C y D de Medicare cada año para medir la calidad de los servicios de salud y medicamentos que reciben los beneficiarios. Este sistema de calificación brinda a los beneficiarios de Medicare información significativa sobre la calidad de la atención y el costo de los planes disponibles para ellos.
Medicare utiliza un sistema de clasificación por estrellas para medir el rendimiento de los planes Advantage y Parte D. Un plan puede recibir de una a cinco estrellas, siendo cinco la calificación más alta. Estos puntajes se basan en el desempeño de los planes en varias categorías, incluida la calidad de la atención y el servicio al cliente. Estos puntajes se publican cada año y reflejan el desempeño durante los 12 meses anteriores. Recuerde que el rendimiento de un plan puede cambiar de un año a otro. Los planes Advantage se califican según su desempeño en cinco categorías diferentes:
• Atención y capacidad de respuesta del plan
• Servicio al cliente del plan de salud
• Quejas de los miembros, problemas para obtener servicios y la decisión de abandonar el plan
• Manejo de afecciones crónicas (a largo plazo)
• Mantenerse saludable: exámenes, pruebas y vacunas.
Los planes de la Parte D también se califican según su desempeño en diferentes áreas, incluido el servicio al cliente, las quejas de los miembros, la decisión de abandonar el plan, el precio de los medicamentos y la seguridad del paciente. Utilice la clasificación por estrellas para comparar el rendimiento entre diferentes planes Advantage. Cuando considere la calificación de estrellas de un plan, asegúrese de que la cobertura y los costos del plan se ajusten a sus necesidades. Si está considerando un plan de la Parte D, asegúrese de que el plan cubra los medicamentos que está tomando a un costo adecuado. Para un plan Advantage, busque detenidamente a los médicos, hospitales y otros proveedores en la red del plan.
Es posible que haya escuchado que las calificaciones de 5 estrellas han sido más difíciles de conseguir este año. Es cierto, la cantidad de planes con calificación de 5 estrellas para 2023 es menor que en 2022. Esto se debe en parte a los cambios en las reglas que se aplicaron a las circunstancias especiales de la pandemia. Esas reglas ahora se han endurecido y los estándares pueden ser más altos, por lo que menos planes Advantage los cumplen. El CMS informa que el 51 % de los planes Advantage con cobertura de medicamentos tendrán una calificación de cuatro estrellas o más en 2023, una caída del 68 % en 2022.
Hay una forma sencilla de encontrar planes Advantage con calificaciones altas disponibles en su área. Vaya al sitio web de la Administración de Medicare en www.medicare.gov e ingrese su código postal. Use el cuadro desplegable para filtrar los resultados por calificación de estrellas y verá una lista de planes que cumplen con sus criterios. Si filtrar solo por planes de cinco estrellas no arroja resultados disponibles, intente filtrar por “cuatro y más”.
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